يتجاوز عدد الأشخاص الذين ينتظرون عملية زراعة كبد ، بشكل كبير عدد أكباد المتبرعين المتوفين المتاحة. وزراعة الكبد هو إجراء جراحي يزيل الكبد ، الذي لم يعد يعمل بشكل ، صحيح (فشل الكبد) ويضع بدلًا منه كبدًا سليمًا من متبرع متوفى أو جزء من كبد سليم من متبرع حي.
وزراعة الكبد من متبرع حي هو بديل لانتظار توفر الكبد من متبرع متوفى. ويمكن زراعة الكبد من متبرع حي لأن الكبد البشري يتجدد ويعود إلى حجمه الطبيعي بعد فترة وجيزة من الاستئصال الجراحي لجزء من العضو.
للاستزادة حول هذا الموضوع، استضاف برنامج “هذا اليوم “، د. عبد خلايلة مدير وحدة زراعة الاعضاء في مستشفى هداسا عين كارم.
د. خلايلة اجاب على سؤال حول من هم الذين بحاجة الى زراعة كبد بالقول: “في الواقع اذا نظزرنا الى الوسط العربي بشكل عام ، كانت نسبة المرضى في سنوات الثمانينات والتسعينات الذين هم بحاجة الى زراعة كبد ، هم المرضى الذين اصيبوا بفيروس الكبد الوبائي ، وهو منقسم الى عدة انواع، اي وبي وسي ودي واي ، ولكن اكثر الانواع شيوعا هي بي وسي. لا شك اننا حتى اليوم ما زلنا نرى أن هناك مرضى يصلون الى فشل كبد عن طريق الاصابة بالكبد الوبائي من نوع بي في اكثر الحالات، اما النوع سي فهو اقل ويصاب به الاوروبيون او من اتوا من الاتحاد السوفياتي الى البلاد، وينتقل عن طريق الدم. السبب الشائع اليوم والذي اصبح في المركز الاول هو السمنة بشكل عام ، بحيث ان السمنة تؤدي الى تراكم الدهنيات في الكبد، وتسبب في مرحلة معينة من الحياة الى فشل في الكبد . هناك امراض اخرى التي نعتبرها انها تسبب فشل في الكبد وهي التي تصيب مسالك المرارة وهي شائعة أكثر لدى النساء. كما ان هناك متلازمات وراثية عند الاطفال . وهناك تطور نوع من اورام الكبد ، فهناك عدة اورام في الكبد ، وهذا هو الورم الوحيد في الكبد الذي يمكننا اليوم في ظروف معينة ان نغيّر الكبد لكي نستطيع ان نتحكم في الورم”.
المعايير التي يأخذها الطبيب في الحسبان لاتخاذ قرار بزراعة الكبد
وأضاف د. خلايلة: “للاسف الشديد هناك نوع من هذه الامراض التي تصيب الاطفال مثل المتلازمات الوراثية، ونحن نتحدث عن امراض معينة خاصة فقط بالاطفال ، وهناك امراض خاصة بالفئة العمرية من 25 – 40 عاما وهي التي تصيب مسالك المرارة أكثر، بينما الاورام تأتي للاشخاص في اعمار متقدمة . للاسف الشيدي نرى اليوم الكثير من الناس الذين يعانون من السمنة، واعود واكرر ان السمنة تسبب فشلا في الكبد ما يؤدي في النهاية الى الوصول الى زراعة الكبد”.
وحول المعايير التي يأخذها الطبيب في الحسبان لاتخاذ قرار بزراعة الكبد، تابع خلايلة: “زراعة الكبد هو عبارة عن اجراء جراحي معقد جدا، واليوم حتى نستطيع أن نقول ان هذا الانسان بحاجة الى زراعة كبد ، هناك معايير طبية، هذه المعايير هي اننا نقوم باجراء فحوصات للمريض والتي تمر على جميع الاجهزة في جسم الانسان ، لفحص ماذا كانت اجهزة الجسم قادرة على تحمّل هذه العملية ام لا. هذا من ناحية طبية، ومن ناحية اخرى نحن نريد ان نرى ان هذا المريض يلائم هذه المعايير الطبية. اليوم لدينا قواعد نسير وفقا لها، مثل فحوصات دم متقدمة للمريض ، نسبة الكلى، نسبة تجلط الدم، نسبة الصفار ، نسبة الصوديوم، كل هذه نضعها في معادلة حسابية لينتج في النهاية رقم، وكلما زاد هذا الرقم يكون لدى الانسان قابلية اكثر للتوجه لزراعة الكبد من اي انسان آخر”.
ينتظر في الدور في كل عام حوالي 100 – 130 شخصا الذين هم بحاجة الى زراعة أعضاء
وأردف د. خلايلة بالقول: “كما ذكرنا فان من لديه نقاط اكثر يذهب باتجاه زراعة الكبد، بينما هناك مرضى يعانون كثيرا ولكن لم يصلوا الى نقاط عالية، في هذه الحالة نتوجه الى الاهل فيما يعرف بالتبرع من الحي ، ونطلب من أي أحد من العائلة الذي يكون عمره من 18 – 50 عاما ، ونقوم باجراء فحوصات له، ونرى اذا كان هناك توافق في نوع الدم ولم يكن لدى المتبرع اي امراض معينة تمنع منه ان يتبرع ، ونقوم باجراء عدة فحوصات للمتبرع، ونتيجة هذه الفحوصات نقرر فيما اذا كان يستطيع التبرع بالجزء الايمن او بالجزء الايسر من الكبد “.
وحول الخطر على حياة المتبرع، قال د. خلايلة: “بشكل عام، هناك نوعان من الخطورة ، الخطورة الاولى وهي الوفاة ونسبتها هي 1 : 500 شخص في العالم، بمعنى وفاة شخص من كل 500 متبرع نتيجة مثل هكذا عمليات للاسف الشديد. والخطورة الثانية هي احتمال حدوث مشاكل بسيطة في الاسابيع الاولى بعد اجراء العملية ، وهناك مشاكل اكبر ولكن نسبتها ليست عالية . نحن كأطباء نقوم بعملية تقييم فيما اذا كان اجراء العملية مفيدا اكثر للمريض ام ان الخطر اكبر”.
وخلص د. خلايلة الى القول: “ينتظر في الدور في كل عام حوالي 100 – 130 شخصا الذين هم بحاجة الى زراعة أعضاء. وللاسف الشديد ان هناك نسبة ما بين 15 – 20 % ممن ينتظرون في القائمة والذين هم بحاجة الى زراعة يموتون ، وهذه نسبة عالية غير موجودة في امراض كثيرة . نسبة المتبرعين في البلاد مع انها تتزايد الا انها تظل منخفضة ، ففي هذا العام الذي كان فيه وباء الكورونا تم زراعة 54 كبد فقط ، مع الاطفال حوالي 60 زراعة كبد ، وهذا اقل من السنوات السابقة التي كان يتم فيها اجراء ما بين 70 – 80 عملية زراعة وانا اتحدث عن جميع المراكز في البلاد”.
د. عبد خلايلة مدير وحدة زراعة الاعضاء في مستشفى هداسا عين كارم
خدمة للجمهور برعاية “نوبرطيس يسرائيل” م.ض
مرضى الصدفية .. تعرفوا على الادوية البيولوجية : هذه العقاقير تعطى بعد أن فشلت العلاجات السابقة ، انها مخصصة للمرضى الذين يعانون من حالة متوسّطة حتى صعبة،
وهي تعطى بعد أن فشلت العلاجات السابقة. فما هي إذا الأدوية البيولوجية في الواقع، وكيف تعمل وما هو أثرها؟ قمنا بسؤال الخبراء عنها …
الصدفية هي عبارة عن مرض جلدي يعاني منه حوالي 170 ألف إسرائيلي. هذا المرض يؤثّر على جودة حياتهم ، واحيانا يقيّدهم بشدة في حياتهم اليومية. قبل عقد من الزمان فتحت أمام مرضى الصدفيّة أمالا جديدة: الأدوية البيولوجية. هذه الأدوية مصنوعة من البروتين المستخرج من الاحياء أو بأسلوب الهندسة الوراثية (أو بدمج كلاهما)، وهي تعمل على إعاقة مسببات الصدفية بشكل محدد دون قمع واسع لنظام المناعة كله. قسم من العلاجات البيولوجية تعتمد على الأجسام المضادة التي تهاجم بشكل محدّد مركبات معينة في نظام المناعة في الجسم. هذه الأدوية فتحت أمام المعالجين خيارات علاجية إضافية للمرضى الذين يعانون من حالة متوسّطة حتى صعبة، الذين استوفوا العلاجات الموجودة أو الذين طوروا أعراضا جانبية نتيجة علاجات سابقة.
إقرأ أيضا:
علاج صحيح يمكن ان يخفف من خوفكم وقلقكم
لا تفكروا ان بكم شيئا خطأ
تغذية سليمة تستطيع مساعدتكم
الأدوية البيولوجية هي الأخيرة في سلسلة علاجات الصدفية، وتعطى بعد فشل جميع أنواع العلاجات الأخرى. الأطباء الذين يتخذون قرارات بشأن العلاج يأخذون بالحسبان العديد من الاعتبارات: جيل المريض، وضع الحالة المرضية التي يعاني منها، المساحة المصابة من الجسم، مدى استجابة المريض للعلاج والاعراض الجانبية.
إذا كان المريض يعاني من حالة بسيطة (الغالبية هكذا) بانت
شار المرض على مساحة صغيرة من الجسم، فانّ الطبيب سيكتفي على الأغلب باعطاء المريض علاجا خارجيا مثل المراهم والكريمات المتوفرة في السوق. في حال هذا لم يساعد أو أن المرض انتشر لمساحة أوسع في الجلد تصبح هناك حاجة للانتقال لعلاج جهازي، والذي يشمل علاج ضوئي وعقاقير. هذا العلاج يتطلب مراقبة علاجية ومختبرية عن طريق اجراء فحوصات دم.
وبالنهاية، إذا فشل على الأقل نوعان من العلاجات الجهازية ومنطقة الجلد المصابة توسّعت، عندها يأتي دور العلاج البيولوجي، والذي يعطى عن طريق الحقن أو عن طريق الحقن الوريدي. “الأدوية البيولوجية هي بروتينات التي تنتج بأسلوب الهندسة الوراثية وليس بطرق كيميائيّة”، بحسب توضحي البروفيسور يوفال راموت، طبيب كبير للأمراض الجلدية ومدير عيادة الصدفية في قسم الجلد في المركز الطبي هداسا عين كارم، ويضيف: “الأدوية البيولوجية تعمل بشكل مباشر ومركّز ودقيق على الاجراءات الالتهابية التي تسبب الى الصدفية”.
هذه العلاجات تندرج اليوم ضمن سلة الادوية، ولكن استخدامها يقتصر على المرضى الذين تنتشر لديهم الصدفية على مساحة واسعة – أكثر من 50% من الجسم، أو عندما ينتشر المرض في مناطق حساسة مثل الوجه وكفي اليدين أو القدمين والأعضاء التناسلية. شرط ضروري آخر هو فشل أو نتائج عكسية لنوعين من العلاجات الجهازيّة والتي تعطى عن طريق العقاقير أو المعالجة الضوئية (أو الإقامة في منطقة البحر الميت).
هل الأدوية البيولوجية آمنة؟
بروفيسور راموت: “جميع الأدوية التي تستخدم اليوم لعلاج الصدفية فحصت بدقة على مئات المرضى ضمن أبحاث علاجيّة. الكثير من الأدوية الموجودة تستخدم بالعلاج منذ سنوات عديدة، ليس فقط لعلاج الصدفية، وانما أيضا لعلاج أمراض التهابية أخرى، لذلك فإن عدد المرضى التراكمي كبير جدا ويشمل عدة آلاف من المرضى تحت المراقبة الطبية لسنوات عديدة. العلاجات البيولوجية تستهدف عمليات التهابات محددة في الجسم ولذلك لا تخل بكل النظام المناعي كما يحدث لادوية قامعة أخرى. ولكن ومع هذا فهذه العلاجات تؤثر إلى حد معيّن على جهاز المناعة ومعرضة للمس بنجاعته، وبذلك قد تتسبب في ارتفاع معدلات التلوث مثل تفشي مرض السل الكامن. وبالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير تفيد بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الجلد وبعض أنواع الأورام الليمفاوية، ولكن لم يتم اثبات أي علاقة لها بشكل قاطع. هذه المضاعفات نادرة. مع هذا، من الجدير أن نذكر أن بعض العلاجات البيولوجية المتاحة اليوم هي حديثة، ولذلك فالمعلومات حول أمانها قليل نسبيّا مقارنة مع العلاجات القديمة”.
ما هو مدى فعالية العقاقير البيولوجية، مقارنة بالعلاجات الجهازيّة والتي تعطى عن طريق الفم؟
لا توجد دراسات كثيرة قارنت بشكل مباشر بين العقاقير البيولوجية وبين العلاجات التقليدية النظامية (العلاج بالعقاقير). ومع ذلك، فمقارنة غير مباشرة بين العلاجات المختلفة أظهرت الكفاءة العالية للعلاجات البيولوجية على العلاجات الجهازية المعتادة، وصلت الى ضعفين وفقا لبعض الدراسات. ميزة أخرى للمعالجة البيولوجية هي سرعة الاستجابة العالية بالمقارنة مع العلاجات الأخرى ، والتي تتطلب أحيانا وقتاً طويلاً قبل أن يبدأ الشعور بالتحسن. على الرغم من أنه ليست لدينا معلومات كثيرة، الّا انّ الدراسات الأوّليّة تشير إلى أن كون العلاجات البيولوجية تعمل مباشرة للحد من الاجراءات الالتهابية في الجسم، فيمكن أن تساهم أيضا بعلاج الأمراض المرافقة للصدفية، مثل خفض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
أي اعراض جانبيّة يجب أن يتوقّعها المريض؟
“معظم المرضى لا يعانون من أي اعراض جانبية. في بعض الحالات، يمكن أن يعاني المرضى من الألم أو من التهابات محلية في منطقة الحقن. بعض المرضى أكثر عرضه لالتهابات الجهاز التنفسي، ولالتهابات فطرية محليّة، وقد يشعرون بأحساس مشابه للانفلونزا في بعض الحالات. على الرغم من وجود اعراض جانبيّة بسيطة حتّى صعبة في حالات معيّنة، الّا أنّه في معظم الحالات الاعراض الجانبية تكون بسيطة، ولا تؤدي إلى وقف العلاج”.
أي مرضى يجب عليهم تجنّب المعالجة البيولوجية؟
“القرار حول العلاج البيولوجي يعتمد على مجموعة من العوامل التي تشكل شدة المرض، رغبات المريض، والخلفية المرضية لديه. يجب تفادي اعطاء الادوية البيولوجية للمرضى المصابين بتلوث نشط، مثل التهاب الكبد B، أو تلوث كامن مثل السل، يجب معالجة هذه التلوثات قبل إعطاء الأدوية. ينصح بتجنب الأدوية المضادة TNF للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية معينة مثل التصلب، أو عندما يكون أقارب من الدرجة الأولى يعانون من أمراض عصبيّة مشابهة. أيضا تجنب هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني. وللمرضى الذين يوجد لديهم تورّم خبيث أو كان لديهم في الماضي تورّم خبيث لا يمكن إعطاء علاج بيولوجي إلا بعد التشاور مع الطبيب المعالج أو طبيب الأورام. يجب تجنّب إعطاء الأدوية قيبل عمليات جراحيّة كبيرة، وكذلك النظر بعناية في إعطاء العلاجات أثناء الحمل. قسم من الأدوية يمنع استخدامها للأولاد”.
( مادة اعلانية )
خدمة للجمهور برعاية “نوبرطيس يسرائيل” م.ض
مريض بالصدفية؟ هنالك العديد من المجموعات والمنتديات التي يمكنكم مشاركة بعضكم البعض مواجهتكم المرض، التشاور وطرح الأسئلة . مرضى صدفيّة ؟
أنتم لستم لوحدكم ..
الانترنت مليء بمجموعات دعم يمكنكم من خلالها الحصول على مشورة جيدة، وطرح مشاكلكم وأسئلتكم على أفراد هذه المجموعات وأيضا على خبراء.
انّ مصيبة الكثيرين كما هو معروف يمكن أن تكون نصف تعزية لآخرين كثر. وكذلك الكثير من مرضى الصدفية في البلاد ليسوا مجبرين على مواجهة المرض لوحدهم وعلى التعامل لوحدهم مع تأثيره على حياتهم اليوميّة. هنالك عدد لا بأس به من المجموعات والأطر، في الإنترنت وخارجه، فيها يمكنهم مشاركة بعضهم البعض بالمواجهة، وطرح الأسئلة للتشاور في قضايا مختلفة – وأن يكوّنوا مجموعة دعم تحوي جميع المرضى.
هكذا، على سبيل المثال، يتصرف أعضاء منتدى الصدفية لموقع واينت . هذا منتدى نشط يسأل الأعضاء فيه بعضهم البعض أسئلة ويحصلون على إجابات في مواضيع ملحّة في شتّى المجالات.
مثلا، سأل مؤخرا أحد الأعضاء عبر المنتدى: “هل سمع أحدكم عن مرهم يصنع من حليب النوق؟ فانّ زوجتي التقت مع اثنين من المرضى الذين قالا لها بأنّهما قاما باستعماله وساعدهما كثيرا ومن يومها وهي تقوم بالضغط عليّ لاستعمله أنا أيضا”. عضو آخر في المنتدى هدأ من حماسه وأوضح: ” لا يدور الحديث عن دواء، وانما عن مرهم علاجي، الذي يساعد في بعض الأحيان وفي بعض الأحيان لا يساعد” .
منتدى نشط آخر موجود في موقع دكتورز (Doctors) من مجموعة زاب. مدير المنتدى هو الدكتور لي أون جلعاد، أخصائي الأمراض الجلدية في مستشفى هداسا عين كارم ، وهو يجيب بتوسّع وبصبر عن أسئلة المرضى الذين يسألونه بمواضيع مختلفة ومنوّعة، ابتداء من أسئلة حول طرق استخدام الأدوية، وحتّى فوائد الحقن والعلاجات المختلفة.
إقرأ أيضا:
9 اشياء لا تعرفونها عن الصدفية
ليس فقط ظهور حبوب على الجلد
أمور يجب معرفتها عن الادوية البيولوجية
هناك أيضا مجموعة دعم انترنيتية شعبيّة تدار في موقع التواصل الاجتماعي فيسبوك تحت اسم عائلة الصدفيّة، هذه المجموعة أقيمت على يد سيجال ليؤون، مريضة بالصدفية، وما يميّز هذه المجموعة الجو الاجتماعي الذي يسودها. أعضاء المجموعة ليسوا أطبّاء، بل مرضى، الذين يستغلّون الفرصة للتشاور مع بعضهم في المواضيع التي تهمّهم. ميزة هذه المجموعة: أنها مجموعة مغلقة، وبهذا لا يمكن لشخص غير عضو فيها ان يرى محتواها.
في صفحة الفيسبوك للجمعيّة الاسرائيليّة للصدفيّة يمكن الحصول على تحديثات حول أساليب جديدة للعلاج ، ومقالات التي نشرت في شبكة الانترنت وبيانات تحفيزية. وفي الصفحة هناك 4,500 عضو ، وتقوم الصفحة بنشر تحديثات على أساس يومي.
مركز دعم آخر لمرضى الصدفيّة موجود في نشاطات الجمعيّة الإسرائيليّة للصدفية، والتي تدار بأغلبيّتها بتطوّع. يمكن لأعضاء الجمعيّة الاستمتاع باجتماعات مع أعضاء الجمعيّة من مرضى الصدفيّة خلال دورات المنتجع الطبي في منطقة البحر الميت. تقوم الجمعيّة بالتفاوض مع فنادق البحر الميت للحصول على تخفيضات لأعضائها. “بالإضافة الى القيمة العلاجيّة هناك، هنالك قيمة مضافة باللقاءات الدورية في البحر الميت اذ نلتقي بمرضى اخرين يعانون من نفس المشاكل، نستقي الواحد من الاخر المعرفة والتجربة في مواجهة المرض”، تقول يونه كتسير، مديرة الجمعية الاسرائيليّة للصدفيّة .
إذا كان لديكم أولاد مرضى بالصدفية، فسيسعدهم أن يسمعوا عن مخيم “أولاد الشمس”، مجموعة علاج تدمج ما بين علاج التسفع في البحر الميّت وبين فعاليّات ترفيهية ممتعة. المخيم مخصّص للاجيال 8- 18، وينظم مرة واحدة في السنة، في العطلة الصيفيّة، لمدة أسبوعين. مقابل المشاركة في المخيّم يمكن الحصول على استرداد للأموال من قبل صناديق المرضى، إذا كان الولد يملك شهادة طبيّة ملائمة.
يرافق المخيّم فريق من المدربين والمدرّبات ذوي الخبرة، جميعهم مرضى بالصدفية، ويقومون بعملهم تطوعا. بعضهم خرّيجو المخيم من السنوات السابقة. يرافق المخيّم أيضا طبيب أمراض جلدية، الذي يحدد وقت التعرض لأشعة الشمس للأولاد المشتركين في الفعاليّات.
( مادة اعلانية )
خدمة للجمهور برعاية “نوبرطيس يسرائيل” م.ض
اسمي سهى محمود ( اسم مستعار) أبلغ الرابعة والثلاثين من العمر، متزوجة، أم لولد وبنت وأعمل في شركة لتأجير السيارات. أصبت بالصدفية من جيل 3 سنوات.
لهذا، فإني عمليا أذكر نفسي وأنا مع هذا المرض فقط.
الصدفية هي مرض جلدي ليس معديا، وهو عبارة ظهور مسطحات جلدية حمراء يعلوها شيء أسبه بالقشرة البيضاء. يوجد ما يقارب ربع مليون إسرائيلي مصابون بالصدفية، وأنا من الـ3 بالمائة الأكثر صعوبة من بينهم. مريضة بحالة صعبة جداً.
نادرة هي الحالات التي يحدث فيها هذا المرض في مرحلة مبكرة كما حدث معي. كطفلة صغيرة، أتذكر الذهاب للبحر الميت وأتذكر مرهم رائحته بشعة، الذي وصف أحدهم لأهلي إياه. كان من الصعب جدا يومها أن تجد علاجات للصدفية، وخاصّة للأطفال. اليوم الوضع مختلف تماما.
لقد نشأت مع هذا المرض، ولم أشعر بحاجة لإخفائه. هذا على النقيض من بعض صديقاتي، اللاتي يحاولن إخفاءه، مثلا من خطبائهن. ومع ذلك، عندما كنت في فتاة في المدرسة الثانوية، ذهبت إلى المدرسة بأكمام طويلة لإخفاء الجزء المصاب بالصدفية، من الكوع إلى اكف اليد. أما اليوم، حتى لو كان المرض منتشرا على امتداد الجسم، فانا لا أعبأ بطول ملابسي، وأذهب الى السباحة، وكل شيء عادي. وهذا لأن لدي 31 عاماً من الخبرة مع هذا المرض، تعلّمت خلالها أن أتعرف عليه، على نفسي، وجسدي.
إقرأ أيضا:
كل ما اردتم معرفته عن علاج مرض الصدفية
ما هو الفرق بين الادوية البيولوجية وغير بيولوجية
من يستحق الحصول على ادوية بيولوجية
مع مرور السنين، تفاقمت الحالة. خلال فترة التعليم انتشرت العلامات على وجهي. بعد ولادة ابنتي بدأت العلامات تظهر في الظهر والبطن، وبعد ولادة ابني ظهرت في كفيّ اليدين والقدمين. كما يحدث لدى قسم قليل من المرضى، أصبت أيضا بالتهاب المفاصل، المصحوبة بألم في بعض الأحيان. أنا أتلقى علاجا بيولوجيا، عن طريق حقن أحقنها بنفسي، ومرتين في السنة أذهب لمدّة أسبوعين الى البحر الميت.
الصدفية ليست مرضا جماليا. الجميع يلاحظها. وهناك الكثير من الناس الذين يطالبون بالفهم، ويسألون لماذا لا تقومين بمعالجة المرض، أو يقترحون وصفات بديلة. وهناك أيضا أولئك الذين يتقززون منك. انك تشعرين بالنفور، ويصعب عليك الكشف عن نفسك. هذا وضع غير مريح البتة.
مرة، عندما كنت في الجامعة، قابلت شخصا أراد خطبتي. انا شخص يتحدث عن المرض في اللقاء الأول، وأسهب في الشرح والتفصيل. لأنني نشأت في داخل المرض، فهو جزء مني. لذلك، ففي هذا اللقاء أيضًا تحدثت عن المرض، فنهض الرجل من مكانه بكل بساطة وذهب. قال لو أني أعلمته عن مرضي قبل اللقاء، لما كان ليصل إلى اللقاء أبدا. كان عمري يومها 18 سنة، وتأثّرت بردة فعله بشكل كبير. ليس من العدل الحكم على انسان بسبب مظهره الخارجي أو مرضه فانا لم أختر هذا.
الصدفية تقيدك أيضا في إيجاد فرص عمل. أعمل حاليا في تقديم الخدمات للجمهور، والحق يقال في المسؤول عني في العمل أنه لم ينظر الى جلدي بل نظر الى شخصيّتي ، الى ما أقوله، ما أقدّمه. في الماضي كانت لديّ مقابلة عمل في متجر لبيع ملابس، صاحب المحلّ قال لي: ” لو يراك الناس، فأنهم قد لا يرغبون بقياس الملابس لتخوفهم من أنّك ربما قمت بقياسها قبلا”. قول كهذا يحدث لك جرحا بالقلب. لأني خسرت مكان عمل، ولأن هذا الشخص يمثل أيضا شيئا عاما أكثر. ومنذ ذلك الحين، لم أبادر للبحث عن عمل في مجال بيع الملابس.
وكيف يمكن دون تصور الجسد، فهو معرض للاصابة عند مرضى الصدفيّة، لكنه يتحول لشخصي، اذا مكنا له أن يكون شخصيا. باللحظة التي يصبح لديك زوج وتعرفين بان الأمر لا يؤثر عليه، فلن يؤثر عليك أنت أيضا. إن كان يتقرب مني ولا يتخوفني – فإن كل شيء على ما يرام.
لذا أنا أعيش حياة كاملة وطبيعيّة. هذا شيء ممكن اذا قمنا بالاستماع الى الأطبّاء ونقوم بالعلاجات الصحيحة، ولا نسمح للمرض بالسيطرة علينا. صحيح أن المرض غير مريح، وهو مرافق لطول الحياة، ولا نتخلص منه – لكن أيضا لا نموت منه، شكرا جزيلا لرب العالمين على هذا .
لذلك يجب ألا نتج
اهل الصدفيّة، وبنفس الوقت يجب أن لا نغرق بها. لو تذمرت وتمسكنت، وحمت على مدار الساعة يوميا حول المرض، فإنه سوف يؤذيك أكثر . لمرضى الصدفية، خاصة المرضى الجدد، من المهم أن نتذكر أنه ليس لديهم ما يخجلون به، وأن الأمر ليس سيئا للغاية. هناك أيضا مزايا لهذا المرض مقارنة مع غيره من الأمراض: “العلاج يتم في البحر الميت، في فندق وليس في المستشفى. من جهتي، هذا المرض صقل شخصيتي وأعطاني مفاهيم مختلفة. بفضله تعرّفت على أناس رائعين، من جميع أنحاء البلاد، الذين لولا الصدفية لما كنت لألتقي بهم.
ليس عبثا تسمى المجموعة المغلقة التي أقمتها قبل ستّ سنوات على الفيسبوك لمرضى الصدفيّة باسم “عائلة مرضى الصدفية”. إنها عائلة، بكل تأكيد عائلة.
( مادة اعلانية )
خدمة للجمهور برعاية “نوبرطيس يسرائيل م.ض”
علاجات مقترحة اليوم لمرضى الصدفيّة .
مرض الصدفية هو التهاب مزمن يحدث بسبب خلل في الجهاز المناعي. يعاني المصابين به بالأساس من ظهور طبقات من القشرة التي تغطي الجلد. يمكن أن يكون للصدفية أيضا تأثير على أداء أنظمة أخرى في الجسم، تأثيرات اجتماعية وحتى نفسية، كالاكتئاب مثلا.
إقرأ أيضا:
علاج صحيح ممكن ان يقلل من القلق
ارشاد: من يستحق الادوية البيولوجية
التحدث مع اشخاص مثلي
الدكتور زياد الخمايسي، طبيب كبير في قسم الجلد في مستشفى “رمبام ” ، يشرح عن كيفية التعامل مع المرض: ” المرض يؤثر بشكل مختلف على كل مريض. في درجة المرض الخفيفة يقدم علاج أساسي بواسطة مراهم وكريمات. أما في الدرجة الوسطى فيقدم علاج عن طريق الضوء يدعى فوتوترابيا. وفي درجات أصعب تستخدم الأدوية البيولوجية في العلاج”.
د. خمايسي متفائل بما يتعلق بامكانيّات العلاج: ” في السنوات الأخيرة يوجد انقلاب في هذا المجال. فقد ظهرت أدوية بيولوجية جديدة، ذات نسب نجاح عليا بالمقارنة مع العلاجات السابقة. لدي مريضة تبلغ العشرين من العمر، مصابة بالصدفية بدرجة خطورة صعبة. نحن نعرفها منذ أن كانت بجيل 12 عاما. مؤخرا قدّمنا لها احدى الأدوية البيولوجية. هذا الدواء يؤخذ في المنزل باستعمال شخصي. عملية صغيرة وبسيطة. ولأول مرة في حياتها ، نظّف لها الدواء الصدفيّة من جسمها بنسبة 100% “.
خدمة للجمهور برعاية “نوبرطيس يسرائيل م.ض”
ليس كل مرضى الصدفية يتلقّون نفس العلاج ، لأنه مرض مزمن ولا يمكن الشفاء منه تماما، والهدف من العلاج هو تحسين أحوال المرضى والتحكم بشكل أفضل بالمرض وأعراضه.
كيف نقرّر أي علاج نعطي ولأي مريض؟ يتم تحديد القرار وفق عدة معايير: نوع الصدفية ، المساحة المريضة من الجسم، هل هناك نظم أخرى مصابة، صفات المريض مثل العمر ونوع الجنس (الخصوبة) وغيرها.
عموما، الشائع هو تقسيم شدة المرض استناداً إلى مساحة المصابة من الجسم. طلبنا من الدكتورة حجيت متس، مديرة قسم العلاج الضوئي في المركز الطبّي ايخيلوف ورئيسة قسم الصدفيّة في إسرائيل، أن تخبرنا عن جميع الأساليب والعلاجات الموجودة اليوم، وفقا لدرجة حدّتها.
حالة بسيطة: دهن مراهم وكريمات
إذا كنتم مصابين بصدفية بسيطة، فالمرجح أن العلاج الأولى الذي سوف يكتبه لكم الطبيب هو مرهم علاج موضعي، مرهم لازالة القشرة، مرهم للحد من الالتهاب أو فيتامين (د) أو القطران. هدف العلاج الموضعي: تزييت الجلد المصاب عن طريق مراهم وكريمات مختلفة، التخفيف من كمية القشرة، والالتهاب، وتقليل الشعور بالحكة. معظم مرضى الصدفية – ما يقرب الـ 80% بتقدير حاد – هم مرضى بدرجة بسيطة والعلاج الموضعي هو بديل علاجي ممتاز.
إقرأ أيضا:
“ارى نفسي وجسمي نظيف وهذا يساوي كل شيئ”
“اليوم انا سعيدة واستطيع ان البس اي شيئ “
لا تفكروا ان بكم شيئا خطا
حالة متوسطة: ننتقل للاشعاع الضوئي
في حال انتشار الصدفيّة الى مناطق واسعة في الجسم ولم يعد يغطي فقط أجزاء صغيرة من الجسم، فقد ينصح الأطباء بالانتقال الى علاج ضوئي وذلك باستخدام الأشعة فوق البنفسجية UV. هذا علاج يحاكي أشعة الشمس، ويمكن إدماجه في الحياة اليومية بشكل جار وثابت.
في بعض الأحيان يعطى هذا العلاج بدمج علاج موضعي بالمراهم أو بعلاج نظامي كإعطاء فيتامين (أ). بما يخص الاعراض الجانبية، فمن الممكن أن يصاحب هذه العلاجات احمرار يشبه حروق الشمس (كتلك التي تحدث عند التعرض لحمام شمس دون استعمال مرهم واقي من الشمس)، أو خدش وحكة. وعلى المدى البعيد، يمكن أن تشتمل الاعراض الجانبيّة على تجاعيد، بقع جلدية وشيخوخة للجلد. رغم هذا كله، فان العلاج الضوئي يعتبر آمنا.
علاج آخر من الممكن أن يوصي به الطبيب هو زيارة البحر الميت المعروف بـ”العلاج الإقليمي”، وهو في الواقع تعرض مراقب لأشعة الشمس. زيارة البحر الميت تستمرّ لمدة أسبوعين على الأقل (أقل من ذلك لا يعود بالفائدة) وينبغي أن لا تكون الزيارة خلال فصل الشتاء، انما في بين الأشهر نيسان إلى تشرين الأول.
عندما يعطى العلاج الضوئي بشكل صحيح وتحت اشراف طبي، فانّه يؤدّي الى استجابة عالية، ويؤدي إلى تراجع الصدفية لفترة طويلة من الزمن.
حالة متوسّطة حتّى صعبة: علاجات جهازيّة
في الحالات التي لا تساعد بها العلاجات السابقة (المراهم والكريمات والعلاج الضوئي والبحر الميت)، أو عند انتشار المرض، أو حدوث أمراض أخرى مثل التهاب المفاصل، على سبيل المثال – فمن المحتمل جداً أن يتوجّه الطبيب إلى العلاجات الجهازية. وهي عبارة عن عقاقير للبلع من أنواع مختلفة، التي تعطى بوصفة طبيّة حسب اعتبارات الطبيب. ويمكن العثور على تفاصيل الاعراض الجانبيّة في النشرة الموجودة مع الحبوب ولدى الصيدلي.
حالة متوسّطة حتّى صعبة: علاجات بيولوجيّة
العلاجات البيولوجية هي الأدوية التي تستهدف عملية التهابات الصدفية: أنها تمنع بشكل محدد اجراءات الالتهاب المنخرطة في المرض. مصنوعة من البروتينات التي تنتج بأساليب الهندسة الوراثية، وتعمل على اعاقة الاجراءات في الجهاز المناعي والتي تؤدي في نهاية المطاف للصدفية. توجد حاليا العديد من العقاقير التي تنتمي الى هذه الفئة، والتي تنتمي إلى عدة مجموعات. يتم إعطاء العلاجات البيولوجية عن طريق الحقن للمرضى بحالة متوسط حتى صعبة، والمرضى المصابون في مناطق حساسة مثل أجهزة التناسل، والوجه وكفي اليدين وكفي القدمين. لهذا العلاج توجد اعراض جانبيّة، التي يمكن معرفة تفاصيلها في النشرة الموجودة مع الحبوب ولدى الطبيب أو الصيدلي.
“توجد اليوم الكثير من المعلومات عن الادوية البيولوجية، عن طريقة عملها، وعن الأمان في استعمالها، ويمكن القول أنه بتحضير ملائم لها وتوجيه، وطبعا بمرافقة طبيب، يمكن الوصول إلى نتائج جيدة ” تقول الدكتورة متس، وتضيف: “من المهم أن نعرف أن العلاجات المقترحة اليوم للصدفية كثيرة. توجد اليوم مجموعة متنوعة من العلاجات لحالات لم يكن لها حلول جيدة في الماضي، وكل مريض ودرجة صعوبة وضعه”.
( مادة اعلانية )
هذه المادة مُقدمة كخدمة عامة للجمهور من قبل شركة نوفارتيس
الصدفية هي مرض جلدي يسبب ظهور بقع قشرية حمراء مثيرة للحكة ، غالبا ما تظهر على الركبتين وعلى المرفقين وفروة الرأس. وتعد الصدفية مرض مُزمن ما يُصعّب علاجه.
حول هذا الموضوع استضاف برنامج كله صحة التي تعده وتقدمه الاعلامية سمر عوده كرنتيناجي ، الدكتور زياد خمايسي مدير وحدة الليزر والتجميل في قسم الجلد في مستشفى رمبام ومحاضر في كلية الطب في التخنيون الذي قال: ” من اهم اسباب ظهور هذا المرض هو وجود قابلية وراثية في معظم الحالات ، فاحيانا نعرف مَن من أفراد العائلة الذي نقل هذا المرض واحيانا لا نعرف، هذه القابلية عندما ترافقها محفزات معينة من البيئة يمكن أن تؤدي الى ظهور المرض، الذي يمكن أن يكون مخفيا ولكن مع ظهور هذه المحفزات يتم اكتشاف المرض. المحفزات مختلفة، يمكن أن تكون أدوية معينة لضغط الدم وامراض القلب. من المحفزات الاخرى هو التوتر النفسي ، تلوثات والتهابات كالتهاب اللوزتين “.
” من المهم جدا الاسراع في علاج الصدفية ليس بسبب المظهر فقط، بل لمنع ظهور امراض اخرى “
واضاف د. خمايسي: “في فترة الكورونا، اثبتت الابحاث بشكل واضح ان اعداد الاصابة بالصدفية ارتفعت ، ناهيك عن ارتفاع درجة خطورة المرض لمن كانوا يعانون منه بالاصل، والسبب الرئيسي لذلك هو التوتر النفسي ، وسبب آخر ان عددا كبيرا من الناس امتنعوا عن تناول ادوية معينة ما ادى الى تفاقم خطر ظهور الصدفية لديهم. تجدر الاشارة الى ان مرض الصدفية ليس مرضا جلديا فحسب بل مرض جهازي ، ففي حوالي 50 % من الحالات ، تكون الاصابة لدى أشخاص يعانون من التهاب المفاصل ، وفي معظم الحالات الصدفية تسبق ظهور التهاب المفاصل. ومن الامراض التي تُرافق الصدفية ايضا امراض القلب بنسبة عالية، وانا اقصد ان هذه الامراض ترافق الصدفية وايضا بسبب الصدفية كون الصدفية هو مرض التهاب عام ، يمكن ان يصيب الجلد او المفاصل او الاوعية الدموية . وفي 40 % من الحالات المصابة بالصدفية، يعانون من السمنة الزائدة وارتفاع في نسبة الكوليسترول . من هنا نشير الى ان مرضى الصدفية معرضون اكثر من غيرهم للاصابة بهذه الامراض، لذلك من المهم جدا الاسراع في علاج الصدفية ليس بسبب المظهر فقط، بل لكي يمنعوا ظهور امراض اخرى كالتي اشرنا اليها”.
” لماذا يشفى البعض والبعض الاخر لا ؟ “
وتابع د. خمايسي: “الصدفية كما ذكرنا هو مرض مزمن ، ولكن احيانا تخف حدة المرض، وفي احيان اخرى تزيد حدة المرض حسب المحفزات ، فهناك من يشفى من الصدفية خلال سنة، وهناك من يستغرق شفاؤهم عشر سنوات . هناك مقياس لتحديد درجة صعوبة الصدفية من اجل تحديد نوعية العلاج . فنوعية العلاج تتبع لدرجة خطورة المرض ونوعه. فهناك أنواع مختلفة للصدفية ، ولكن هناك نوع واحد شائع، وفي حال كان نوع الصدفية ليس من النوع الشائع، يتم اخذ خزعة من المريض لتحديد نوعه. بالنسبة للعلاج فالعلاج يختلف بين انواع المرض وكذلك بين درجات الاصابة ، والعلاج هو حسب طريقة الهرم، من الخفيف الى المتوسط ومن ثم الصعب . الدرجة الاولى وهي الخفيفة فهي تمثل حوالي 70 % من مجمل الحالات ويكون علاجها خفيفا ايضا بمراهم معينة تدهن يوميا، مع ان هذا الامر غير مريح للانسان، ولكن هذه المراهم من شأنها أن تمنع تكاثر البقع وتزيل البقع الموجودة . بالنسبة للنوع الثاني وهو المتوسط ، فهو يكون في حال عدم قدرة المصاب السيطرة على المرض، وعلاجه يكون عن طريق الضوء وهو عمليا علاج بالاشعة فوق البنفسجية ، ثلاث مرات في الاسبوع لمدة شهرين تقريبا ، وهذا العلاج يشبه الى حد ما عملية التسفع .
بعد الشهرين يمكن ان يشفى من الصدفية ولكن من ناحية اخرى، يمكن ان يعود المرض مرة اخرى بعد شهر مثلا، وهنا يكون العلاج ليس فعالا. وهنا يتبادر الى الاذهان سؤال وهو لماذا يشفى البعض والبعض الاخر لا. لان الصدفية انواع ويمكن للطفرة ان تتطور ولا ينفع معها علاجا معينا لدى شخص وينفع لدى شخص اخر ، وهناك ابحاث في هذا الموضوع لاخذ خزعة من المريض وملاءمة العلاج لنوع الطفرة الموجودة في الصدفية التي لديه، وهذا عمليا معمول به في امراض السرطان. وبالعودة الى العلاج بالضوء ، فمن لم يستجب جسمه للعلاج بالضوء، هناك امكانية العلاج في البحر الميت كونه يقع تحت سطح البحر بـ 400 متر وعمليا تصل الاشعة فوق البنفسجية وهي الاشعة الطويلة التي هي قريبة جدا على اشعة يو في بي التي نُعالج بها ، وعلى المريض ان يتواجد هناك حوالي 30 يوما ، اذا تواجد اقل من 10 ايام بشكل عام لا توجد فعالية للعلاج . ولكن نسبة العلاج اكبر بكثير من العلاجات الاخرى. اما النوع الاخير وهو الحالة الصعبة فيتم اعطاء علاج جهازي باستخدام الادوية وهي اربعة انواع مصادق عليها لعلاج الصدفية، مع العلم انه يمكن ان تكون هناك اعراض جانبية لهذه الادوية فمنهم من يتساقط لديه الشعر بشكل بسيط ، ويجب علينا فحص الكبد ونسبة الدهنيات عند وصف هذه الادوية للمريض”.
وختم د. خمايسي قائلا :” اشير الى ان التطعيم ضد الكورونا لا يتعارض مع تناول الادوية التي تُعالج الصدفية “.
هذه المادة مُقدمة كخدمة عامة للجمهور من قبل شركة نوفارتيس
ما هو مرض الاورتكاريا (الشرى) المزمن، وما الفرق بينه وبين الحساسية، وما الذي يسبب في ظهوره وكيف يتم علاجه ؟ البروفيسور ألون هيرشكو، رئيس الجمعية
الإسرائيلية للحساسية والمناعة السريرية، يقدم إجابات على الأسئلة المتداولة حول المرض .
الطفح الجلدي هو حالة جلدية تظهر في اطارها بقع مصحوبة باحمرار وتورم وحكة مفاجئة في الجلد. هل تبدو معروفة لكم؟ يدور الحديث حول ظاهرة شائعة إلى حد ما، وعادة ما تختفي في غضون ساعات معدودة أو تنتقل إلى مكان آخر في الجسم. إذا استمرت هذه الظاهرة في الظهور على الجلد لأسابيع طويلة، فإنها تعتبر بالفعل مزمنة. في شكلها المزمن، يمكن أن تضر بشدة بجودة الحياة لدى المرضى. يمكن أن تتأثر الحياة ليس فقط بسبب الحكة التي لا تطاق ولكن أيضًا بسبب الضرر الذي يلحق بالثقة بالنفس والعلاقات الاجتماعية للمرضى الذين يخجلون من البقع المنتشرة في مناطق مكشوفة من أجسامهم.
التقينا بالبروفيسور ألون هيرشكو، اخصائي المناعة ومدير قسم الامراض الباطنية ج في مستشفى هداسا ورئيس الجمعية الإسرائيلية للحساسية والمناعة السريرية، للحصول على إجابات حول القضايا الاكثر أهمية في موضوع الشرى المزمن:
كيف يتمثل الطفح على الجلد؟
يقول البروفيسور هيرشكو: “يتميز الشرى ببقع حمراء وأحيانا مع تورم ترافقها حكة قوية ويمكن ان تظهر في أي منطقة في الجسم”. ويضيف: “الشرى له سلوك غريب فهو غير دائم ولا يبقى في نفس المكان لفترة طويلة. في الحقيقة كل طفح لا يبقى أكثر من 24 ساعة ولا يترك أي علامة، لكنه يمكن أن يعود إلى مكان آخر في الجسم. ويشكو الكثير من المرضى من أن الحكة تظهر بشكل رئيسي في الليل أو تتفاقم في المساء”.
متى يمكن اعتبار الشرى مرضا مزمنا؟
يتابع البروفيسور هيرشكو: “كلمة ‘مزمن‘ معناها ‘متواصل‘ وبالتالي فان الشرى المزمن هو شرى الذي يمتد على الأقل ستة أسابيع. يمكن ان يظهر الطفح على سبيل المثال في يوم معين لعدة ساعات، يختفي ويعود بعد يومين. بدون معالجة ملائمة يمكن ان تستمر هذه الظاهرة أيضا لعدة أسابيع وحتى لعدة سنوات”.
ما سبب ظهور المرض؟
“يعبر الشرى المزمن عن النشاط الداخلي لجهاز المناعة. تشبه الاستجابة المناعية رد الفعل التحسسي، ولكنه ليس مرضا له صلة بالحساسية. غالبا ما ينشغل الأشخاص الذين يعانون من الشرى المزمن في بحث لا ينتهي عن المسبب للحساسية، ولكن نظرًا لأنه ليس مرضًا له علاقة بالحساسية، فلن يجدوا في معظم الحالات عاملا خارجيًا، لأن المسبب عامل داخلي. في الواقع، يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي بشكل عفوي، دون وجود عامل خارجي يسببه، وعندئذ يطلق عليه الشرى العفوي”، ويوضح البروفيسور هيرشكو قائلا: “في بعض الحالات، هناك أيضًا عوامل خارجية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض مثل التعرض للشمس أو البرد، الاستحمام، الضغط على الجلد نتيجة ارتداء ملابس معينة، استخدام مسكنات الآلام (ليس المنشطات) والضغط النفسي. كذلك، غالبًا ما تصاحب الشرى أعراض مناعة ذاتية، على سبيل المثال، يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية أن يصابوا في مرحلة كهذه أو أخرى بالشرى”.
في أي الفئات السكانية ينتشر المرض؟
يجيب البروفيسور هيرشكو قائلا: “معظم المرضى هم من جيل الشباب – البالغين، في سنوات الاربعينات والخمسينات، اذ ان الشرى يمكن ان يظهر عمليا من جيل صفر الى مائة عام. إنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال – في صفوف النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عامًا، يكون المرض أكثر شيوعًا بنسبة الضعف مما لدى الرجال”. ويضيف: “بشكل عام يدور الحديث عن ظاهرة شائعة الى حد ما، والتي كانت في ازدياد في السنوات الأخيرة. في الواقع، يرى المختصون يوميا مرضى يعانون من الشرى، وبالتالي يكتسبون أيضًا خبرة كبيرة في علاج هذه الظاهرة”.
هل يمكن ان تكون الظاهرة خطيرة؟
“الشرى لا يشكل خطرا على حياة الانسان. هو بكل بساطة يؤدي الى الحكة الشديدة ويمكن ان يُخرج الشخص عن طوره. في بعض الأحيان يمكن ان يراه الانسان مخيفا نوعا ما، خاصة عندما تظهر انتفاخات في منطقة الوجه، الشفاه، الاذنين او الجفن، ويخشى كثير من المرضى ان يؤدي الى الاختناق، ولكن عمليا هو لا يمس بقنوات التنفس على الاطلاق”.
كيف نشخص الشرى؟
“عملية التشخيص بسيطة الى حد ما. فالطبيب ينظر الى الطفح الجلدي ويستمع الى شكوى المريض. عندما تكون الصورة مناسبة وتكون الشكوى نموذجية للغاية – مثل الطفح الجلدي الذي يستمر لعدة أشهر، فان الشخص يصاب بالحكة بشكل خاص في الليل، أو الشخص الذي يقول إنه يعاني من مشكلة في الغدة الدرقية وبدأ يعاني من الطفح الجلدي – لا حاجة لمزيد من التشخيص. غالبا يحضر المريض للطبيب في الوقت الذي يختفي فيه الطفح الجلدي، لذلك يوصى بتصوير الطفح الجلدي مقدمًا وعرض الصورة على الطبيب أثناء الزيارة، ويعرف الطبيب كيفية تشخيص الطفح الجلدي حسب مظهره الواضح”.
هل هنالك علاج لهذه الظاهرة المزعجة؟
يجيب البروفيسور هيرشكو قائلا: “بالطبع. واكثر من ذلك، فالشخص المصاب بالشرى اليوم اكثر حظا ممن أصابه المرض قبل 20 عاما، اذ مر العلاج في السنوات الأخيرة بثورة حقيقية. فاذا عولج المرضى في الماضي بالمنشطات، وهو علاج مصحوب بعوارض جانبية، اليوم يتم وصف المنشطات للمريض فقط في الحالات الطارئة من العلاج. على سبيل المثال نستطيع ان نصف منشطات للعروس في ليلة زفافها فقط من اجل ان تجتاز الزفاف بسلام”.
ويضيف البروفيسور هيرشكو: “اذا عُرف ان هناك عاملا خارجيا يؤدي الى تفاقم المرض نحاول منعه، فاذا كان البرد – نعطي المريض توجيهات بتجنب البرد، واذا كان ضغطا على الجلد – نعطي المريض توجيهات بارتداء ملابس فضفاضة اكثر. كذلك، في حالة عدم وجود عامل خارجي يمكن التطرق اليه، مثل الشرى العفوي، في معظم الحالات نصف قرصا من مضاد الهيستامين الذي يحل المشكلة. اذا لم يحدث تغير، يمكن تجربة تناول حتى أربعة أقراص في اليوم. يمكن كذلك تجربة علاج من نوع مثبطات لوكوتريان الذي هو وسيط للحساسية في الجسم، أو جرعة قليلة من دواء مثبط للمناعة”.
هل هنالك إمكانيات أخرى؟
“عندما لا يستجيب المرضى للعلاج بمضادات الهيستامين، ينصح باستشارة طبيب مختص حول العلاج البيولوجي. هذا العلاج يحتوي على اجسام مضادة تمنع الالتهابات التي تسبب الشرى. يعطى العلاج بواسطة حقنة واحدة في الشهر ومحدد في السلة الصحية للمرضى في حالة صعبة بموجب معايير معينة. لهذا العلاج واجهة امان جيدة ونجاعة عالية. ونادرا ما يسبب الحساسية”.
وخلص البروفيسور هيرشكو الى القول: “لذلك، فالشرى المزمن ليس بالضرورة ان يسبب المعاناة. حتى اليوم يصل الي مرضى الذين يعانون من هذا المرض منذ سنوات دون ان يعرفوا ان هناك علاجا، ومن المهم بالنسبة لي ان يعرف المرضى ان هناك علاجات جيدة جدا اليوم، ولذلك لا يوجد أي سبب لتحمل هذه المعاناة الصعبة”.
هذه المادة مُقدمة كخدمة عامة للجمهور من قبل شركة نوفارتيس
الاورتكاريا(الشرى) هو مرض تظهر فيه بقع على الجلد، مصحوبة باحمرار، تورم وحكة. يمكن ان تظهر البقع لأسباب مختلفة، مثل رد الفعل من دواء، او بدون أي سبب واضح. أحيانًا ينتهي ظهور الطفح الجلدي على الجلد بعد بضعة أيام أو أسابيع حتى بدون علاج. ومع ذلك، عندما يستمر لأكثر من 6 أسابيع يطلق عليه الشرى المزمن. لعلاج هذا المرض، من المهم التوجه الى طبيب مختص لإيجاد العلاج الأنسب.
“الشرى المزمن هو مرض تصاحبه صعوبات جسدية واجتماعية ويؤثر على جودة الحياة”
الدكتورة روني دافيديوك – جاد، نائبة مدير قسم الامراض الجلدية في المركز الطبي هعيمق ومحاضرة مخضرمة في كلية الطب في التخنيون وفي جامعة تورنتو في كندا، تستهل حديثها بالقول: “الشرى المزمن هو مرض تصاحبه صعوبات جسدية واجتماعية ويؤثر على جودة الحياة، لذلك من المهم ان نعرف ان هناك اليوم علاجات متطورة التي تمكّن من السيطرة الكاملة على اعراض المرض وتوفر جودة حياة جيدة”. وتضيف: “من أجل تلقي العلاج، من المهم قبل كل شيء اختيار الطبيب المختص، لان هناك نقصا كبيرا في المعرفة والارتباك حول تشخيص المرض وعلاجه. الأطباء المختصون في هذا المجال هم أخصائيو المناعة أو أطباء الجلد. يمكن للطبيب المختص فقط التقدم في سلسلة العلاجات حتى ايجاد العلاج الأنسب للمريض”.
من ناحيته، يقول البروفيسور اهرون كاسل، مدير معهد المناعة والحساسية في المركز الطبي بني تسيون: “الشرى هو مرض شائع يظهر لدى ما نسبته نصف بالمائة من السكان”. ويضيف البروفيسور كسل: “عندما يظهر طفح جلدي على الجسم فالناس متأكدون ان الحديث يدور عن حساسية، لكن الشرى المزمن – على عكس الحساسية – هو في معظم الحالات نتيجة اضطراب في جهاز المناعة وينجم بسبب مرض المناعة الذاتية، وهو الوضع الذي يهاجم فيه جهاز المناعة الجسم وتنتج ضده مضادات وبروتينات تثير الالتهاب، تتجلى في احتقان، تورم وطفح جلدي. في حال ظهور الطفح الجلدي، يستطيع طبيب العائلة تحويل المريض الى اخصائي المناعة الذي يعالج امراض جهاز المناعة، او الى طبيب الجلد”.
ووفقا لأقوال الاخصائيين، فان تشخيص الشرى المزمن بسيط نوعا ما – فمظهر الاحتقانات، التورمات والطفح الذي يثير الحكة سهل التشخيص. ومع ذلك، يجب على الطبيب ان يسأل المريض عدة أسئلة لاستبعاد وجود امراض أخرى: هناك امراض تسبب الالتهابات واعراضها على الجلد مشابهة، لكن يصاحب المرض أيضا حمى وآلام في المفاصل، ولاستبعاد وجود مرض التهابي من المهم ان يفهم الطبيب من المريض ان هذه الاعراض لا تظهر لديه. ويجب التأكد كذلك من انه ليس لدى المريض مشاكل في الغدة الدرقية.
دائم ام متنقل؟
في الشرى المزمن، من المفروض ان تختفي البقعة الوحيدة خلال 24 ساعة وتظهر بدلا منها بقعة أخرى، في منطقة أخرى من الجسم. يجب على المريض ان ينتبه الى اذا ما كان الحديث يدور حول بقع تغير مكانها وإبلاغ الطبيب بذلك. اذا بقيت البقعة لأكثر من 24 ساعة، يجب اخذ خزعة (عينة) منها لفحص إمكانية وجود امراض أخرى.
هل تتأثر من الادوية ام لا؟
إذا قرر الطبيب انكم تعانون من شرى مزمن، يجب الفهم فيما إذا كان ناتجا عن استخدام ادوية معينة: يجب ان يستفسر الطبيب منكم حول الادوية التي تستخدمونها. في حال بدأتم بتناول ادوية جديدة قبل ظهور الطفح الجلدي، يفحص الطبيب إمكانية وقف استخدامها لتقييم فيما إذا كانت تؤثر على وجود الطفح الجلدي.
عفوي ام مستحث؟
الشرى المزمن يمكن ان يكون عفويا، او يكون مصدره ليس معروفا، او الشرى المستحث الذي يظهر استجابة لمحفزات جسدية مثل التعرض للحرارة او البرودة، التعرق، الجهد الجسماني وعوامل أخرى. يجدر الانتباه الى فيما إذا ظهر الطفح الجلدي نتيجة التعرض لعامل معين وسؤال الطبيب فيما إذا كانت هناك علاقة، على سبيل المثال بين الاستحمام بالماء الساخن وظهور الطفح الجلدي. إذا تم تشخيص العامل المسبب لظهور الطفح الجلدي من المهم في المرحلة الأولى، قبل أي علاج، الامتناع عن التعرض لهذا العامل.
بعد تحديد التشخيص، يكون علاج الشرى المزمن بسيطًا: في الخط الأول توجد أدوية من مجموعة مضادات الهيستامين. إذا لم يكن هناك رد فعل بشكل عام نزيد جرعة مضادات الهيستامين. يتم تقديم العلاج البيولوجي في وقت لاحق فقط، في حال عدم تحقيق العلاجات السابقة النتائج المرجوة.
” الشرى ليس مرضا خطيرا “
تقول الدكتورة دافيديوك – جاد: “حتى إذا لم ينجح علاج معين، فمن المهم عدم اليأس، لأن هناك حاليًا عدة خطوط علاج ويجب المضي قدمًا والوصول إلى العلاج المناسب الذي يمكّن جودة حياة جيدة”. وأضافت: “لا تتطلب الادوية متابعة فحوصات الدم. فهي آمنة للاستخدام وناجعة ولذلك ليست هناك حاجة للقلق بشأن تلقي العلاج المناسب للسيطرة على المرض”.
وأنهى البروفيسور كسل حديثه قائلا: “الشرى ليس مرضا خطيرا. ومن المهم ان يعرف المرضى انه في اغلب الأحيان يختفي بعد حوالي نصف سنة، وفي كل الأحوال هناك علاجات بسيطة وآمنة يمكنها ان تساعد في التعايش مع المرض”.
هذه المادة مُقدمة كخدمة عامة للجمهور من قبل شركة نوفارتيس
استضاف برنامج ع الموعد الذي يبث على فضائية الوسط العربي قناة هلا، الدكتور رائد خوري اخصائي وباحث أمراض جلدية، الذي تحدث عن كل ما يتعلق بالحكة الجلدية والطفح الأحمر.
افتتح د. خوري حديثه قائلا: “الاورتكاريا هي عبارة عن ردة فعل لجهاز المناعة في الجسم، وتتميز بظهور مفاجئ لبقع حمراء بأشكال وأحجام مختلفة، عادة ما تكون بشكل بيضوي أو دائري في منطقة معينة من الجسم او منتشرة في الجسم كله. ما يميز هذه البقع هي الحكة والتي يعاني منها كثير من الناس وانها تنتقل في الجسم، بمعنى يمكن ان تظهر في منطقة معينة، وخلال دقائق او ساعات تختفي وتظهر في مناطق أخرى في الجسم، وكل هذا يحدث خلال 24 ساعة. وهناك حالات يكون فيها انتفاخ في منطقة الوجه خاصة في منطقة العيون، الشفاه او اللسان، وتسمى هذه الحالة انجيو اوديما وتعتبر حالة طارئة ويجب التوجه الى غرفة الطوارىء فور ظهور الانتفاخ، لأننا نخشى في مثل هذه الحالة ان يكون هناك انسداد في مجرى التنفس، لذا يجب ان يكون العلاج بشكل سريع”.
” النساء من جيل 20- 40 عاما اكثر عرضة للاصابة بالاورتكاريا”
وأضاف د. خوري: “الاورتكاريا ظاهرة شائعة جدا يمكن ان تظهر في كل جيل، تصيب حوالي 20 % من الناس، عادة تظهر لدى النساء من جيل 20 – 40 عاما، وكونها تظهر بشكل مفاجئ وتسبب حكة شديدة، فان الكثير يعانون منها وتؤثر بشكل سلبي على جودة الحياة. في معظم حالات الاورتكاريا نحن لا نعرف سببها، اذ لا يوجد سبب رئيسي يؤدي الى ظهورها، ولكن هناك عوامل أخرى ممكن ان تؤدي الى ظهور الاورتكاريا ، مثل ردة فعل بعد تلوث جرثومي او فيروس معين او التهاب معين في الجسم، بعد تناول ادوية معينة أو طعام معين، وبالنسبة للطعام فان نسبة حدوث الاورتكاريا بعد تناول طعام معين نسبة ضئيلة لا تتعدى 1 % . كما ان هناك عوامل فيزيائية مثل التعرض للمياه الساخنة والباردة، بعد ممارسة الرياضة والتعرق او الرسم على الجلد”.
“الاورتكاريا ليست حساسية”
وحول الحساسية قال د. خوري: “الحساسية هي عبارة عن ردة فعل زائدة وغير سليمة لجهاز المناعة بعد التفاعل مع جسم غريب يمكن ان يكون طعاما او دواء او أي عامل بيئي في محيط المعالَج، والاورتكاريا لا تعتبر حساسية، فالحساسية تعتبر عنوانا كبيرا لحالات وامراض مختلفة. هذا المرض يعالجه عادة أطباء الجلد وأطباء الحساسية، فبحسب القصة المرضية والمعلومات التي نستقيها من المعالَج نستطيع ان نوجهه الى طبيب الحساسية، لكي نكتشف فيما اذا كان هناك عامل خارجي أدى الى ظهور الاورتكاريا، فاطباء الجلد وأطباء الحساسية يعملون معا بهدف إيجاد العلاج الأنسب للمريض”.
“عادة نحن لا نعرف سبب ظهور البقع الحمراء”
ومضى د. خوري يقول: “تقسم الاورتكاريا الى مرض حاد ومرض مزمن، أحيانا تعتبر مرضا حادا عندما يستمر ظهور البقع حتى ستة أسابيع، واذا استمر ظهورها لاكثر من ستة أسابيع تصبح الحالة مزمنة، وعادة نحن لا نعرف سبب ظهورها، لذا من المهم جدا التمييز بين الحالتين، لان هناك طرق علاج تختلف بين الحالة الأولى والحالة الثانية. معظم الحالات يمكن معالجتها بدون اي دواء، يجب ان نحدد اذا كان هناك عامل خارجي يؤدي الى ظهور هذه الحالة. واذا تحدثنا عن الادوية، فان الفئة الرئيسية للأدوية هي مضادات الهستامين، ونعطيها بجرعات مختلفة يمكن زيادتها حتى نسيطر على الحالة، فئة أخرى وهي فئة الهيدروكورتزون التي نعطيها لفترات قصيرة، وفئة المونتي لوكاست التي تعمل على معالجة عوامل الحساسية. العلاج البيولوجي اعطى املا كبيرا لهؤلاء المرضى خاصة الذين يعانون من حالة مزمنة، اذ اننا نعطي هذا العلاج بإبر شهرية، نجاعتها عالية، فاذا وصفنا الفئات الثلاث من الادوية ولم يكن لها تاثير، حينها يمكننا إعطاء هذه الابر وهكذا نتقدم في العلاج بحسب الحالة نفسها”.
وخلص د. خوري الى القول: “مرض الاورتكاريا يسبب المعاناة للمرضى، ويؤثر بشكل سلبي جدا على جودة الحياة ، فالظهور المفاجئ للبقع التي تؤدي الى الحكة الشديدة مزعج ويسبب معاناة كبيرة”.
